私人订制 “精准”用药

小女孩经常眨眼睛、揉肚子，家长和医生起初以为是结膜炎或是小儿多动症等疾病，一直按照相应常规方法治疗，可疾病一直不见好转。到精准用药门诊就诊后，才知道“罪魁祸首”居然是对日常生活中的鸡蛋、牛奶、蔗糖和酱油等过敏导致。药可以治病，但如若用不好也会致病。

为了指导患者科学用药，2014年北京市医院管理局在市属22家医院设立用药咨询中心，得到广大患者认可。随着“精准医疗”的推广，2015年6月29日，首都医科大学附属北京朝阳医院更是率先成立了全部由药学人员出诊的精准用药门诊，为患者提供个性化用药服务，及私人订制的精准用药方案。目前，朝阳医院精准用药门诊已运行一年，让我们来谈一谈他们的切身感受。

不科学用药导致药物不良反应现象普遍

精准用药是精准医疗的重要组成部分，所谓精准，就是不多不少、不早不晚，因人而异、因病而异地制定精准用药方案。“指导患者精准用药十分有必要，可使药效充分发挥，减少药物不良反应及不科学用药对身体造成的伤害。”创建北京市朝阳医院精准用药门诊的医院总药剂师、药事部主任刘丽宏接受本刊记者专访时表示。

小赵已经30出头了，打算与先生一两年内要一个宝宝，备孕期已经开始补充备孕女性都需要的叶酸。虽然此前托朋友从国外买来了叶酸，但直到去朝阳医院精准用药门诊前，她都不知道叶酸含量分为不同的几种。“你服用的叶酸是0.4mg的还是0.8mg的？”刘丽宏向小赵问道，小赵一脸茫然，表示不清楚，但小赵认为，自己已属“高龄”，遂猜测理应补充较大剂量的0.8mg叶酸。对此，刘丽宏主任纠正，需要补充叶酸的剂量并非与年龄成正比，具体要参考个体的身体素质情况，以及是否有疾病史及用药史等因素。针对小赵这种药物用量需确定的情况，刘丽宏建议可通过精准用药门诊基因测试确定叶酸剂量。

杨先生已经60多岁了，由于血脂高，常年服用控制血脂的药物，但一直效果不佳。刘丽宏团队通过对检测降脂药“他汀”相关基因，发现杨先生服用他汀类药物有中度肌病风险，这也进一步验证了他先前服用瑞舒伐他汀，出现肌酸激酶升高的事实。后帮助杨先生改用他汀药物中肌病风险较低的氟伐他汀，最终将杨先生血脂水平控制在规定范围，同时肌酸激酶水平也逐渐降低。另外，杨先生服药6年期间，发生严重皮疹，常年口服抗过敏药物西替利嗪，严重影响了他的生活质量，他由脾气温和变得非常急躁，经过精准用药门诊团队反复更换调整患者服用的药物品种、剂量及服药时间，最终将引发杨先生长期皮疹的元凶确定为一种叫做脑血康胶囊的中成药，此药成分中含有水蛭，极易引起过敏反应。停用此药后，患者皮疹慢慢消退。

精准用药门诊上周还接诊了一位高血压患者，同时使用了三种降压药，但血压控制仍不理想，后发现问题在于用药顺序不正确。“其中一种叫做厄贝沙坦的降压药应在早上服用，因为一般早上是人的血压高峰，早上服用此药降压效果明显，且作用时间长，服用后全天有效。而患者原来服用此药时间为下午5点，晚上血压相对较低，因此，不正确的服药时间导致此前治疗效果未达预期。”刘丽宏向记者讲述。

日常生活中，像上述患者那样，用药剂量不正确、不清楚药物间相互作用、用药时间不合理等类似情况普遍存在。据世界卫生组织统计数据显示，全球约有1/3的病人死于不合理用药，而非疾病本身。我国每年至少有250万人因药物不良反应而入院，其中死亡达19.2万人。

对此，朝阳医院在全国范围内率先开展了基因导向的个体化药学服务，精确定位患者用药问题，提供用药咨询与指导，并为患者制定最佳治疗方案。

基因检测并不适合所有人

本刊记者在首都医科大学宣武医院发现，门诊大厅里不知从何时起多了一个用药咨询中心，像咨询台一样，在半圆形的药事咨询台后，或坐或站着两三名服务人员。

刘丽宏向记者介绍，以前患者在门诊拿药后，由于门诊就诊患者较多，医生只能简单告知患者药品的用法用量。而如今，北京市医管局提倡用药更贴近患者，经过系统培训，药师遴选，以及统一咨询标准后，北京市22家医院在用药咨询中心发展方面，步伐较为一致，宣武医院即为这22家医院之一。

不过，刘丽宏表示，用药咨询中心与精准用药门诊还是有所区别的，精准用药门诊更加“高级”和科学，精准用药门诊的作用远不止用药咨询，还涉及药物重整、制定个体化用药方案等，患者首诊后药师将对其进行全程追踪随访，并不断调整用药方案，直到患者病情稳定。目前该门诊的挂号费为取消药品加成后的100元医事服务费。门诊采取团队出诊的方式，在刘丽宏带领下，由药物基因组学研究人员与临床药师共同参与，依托药物基因组学和血药浓度监测等技术，预测患病风险。

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